Esettanulmány: Szétnyílt traumás lábseb, bőrátültetés
Az Avance Solo negatívnyomás-terápiás rendszer olyan betegek számára javallott, akiknek előnyös lehet a negatív nyomás alkalmazása által történő sebkezelés, különösen annak okán, mivel a készülék elősegítheti a sebgyógyulást a váladék és az egyéb fertőző anyagok eltávolítása révén.
A fényképeket és az esetleírásokat az alábbiak szíves hozzájárulásával bocsátották rendelkezésünkre: Sanna Kouhia, érsebész; Tuula Eskelinen, kötözőnővér; Arja Korhonen, kötözőnővér; sebészeti ambulancia/sebkötöző ambulancia, Kainuu Központi Kórház, Kajaani, Finnország
A sebről
A beteg egy 72 éves nő, aki jelenleg magasvérnyomás-betegség, perifériás érbetegség és krónikus tüdőbetegség miatt áll kezelés alatt. Emellett a lábán lévő seb szétnyílt.
44 nappal a kiindulási vizitet megelőzően a beteg elesett, jobb bokája megsérült, emellett pedig egy kisebb zúzódást szerzett jobb lábának elülső proximális részén.
A zúzódás területén egy nagy hematóma keletkezett, a bőr pedig nekrotizálni kezdett. A bokasebet elsődlegesen összevarrták, a seb azonban szétnyílt. A sebek kedvezőtlen progressziója okán revíziót végeztek, és hagyományos NPWT-rendszert kezdtek alkalmazni. Később kiderült, hogy a sebeket még mindig fibrin borítja. A sebkötözések között lárvaterápiára került sor, amely során az NPWT-t leállították.
Kezelési protokoll
44 nappal a traumát követően újabb revíziót végeztek és bőrátültetést végeztek.
A hordozható negatívnyomás-terápiás rendszert sikeresen alkalmazták a kompressziós kötés és kompressziós harisnya alatt. Egy darab 15x30 cm-es kötszer fedte mindkét sebet.
Kimenetel
A kiindulási viziten egy 10x3 cm és egy 12x4 cm méretű sebet észleltek; mindkettő 1 cm mélységű volt. A sebfelületek nagy része (90%) granulációs szövetté alakult át elhalt hámsejtek mellett (10%), azonban elhalt szövet nem volt megfigyelhető. A váladékozás mértéke alacsony volt, megjelenésében pedig tiszta/szerózus.
12 nappal az első vizit után a sebek kedvezőtlen irányba progrediáltak, mostanra pedig a sebek 80%-a hámosodott, 20%-a pedig még a granulációs szövet kialakulásának fázisában volt. A tartályban található váladék szintje
alacsony volt, azonban a seb körüli váladékozás mértéke közepesnek bizonyult, megjelenésében pedig barna/véres és egyben viszkózus volt.
A 3. kontrollvizsgálatra (30 nap) a bokán lévő seb 0,4x1 cm méretűre és 0,2 cm mélységűre csökkent, a felszín 90%-a hámosodott és 10%-a granulációs szövettel volt borított, míg a második seb teljesen begyógyult.
A váladék továbbra is barna/véres és viszkózus, illetve mérsékelt mennyiségű volt. 44 nappal (88 nappal a trauma után) az első vizitet követően mindkét seb teljesen begyógyult.
A kezelés időtartama alatt egyik sebet illetően sem volt fertőzésre utaló jel, míg antibiotikumot nem adtak a betegnek.
A seb körüli bőr mindvégig egészséges és ép maradt, sebkitöltő anyagot pedig nem alkalmaztak.
A tervezett kontrollvizsgálatokon kívül nem történt további kötéscsere.
A 4. vizit kivételével (44 nappal a kiindulási vizit után) minden egyes kontrollvizsgálaton hathatós sebfertőtlenítést végeztek.
A beteg nem számolt be fájdalomról a kötés eltávolítását megelőzően vagy aközben.
A termék használhatósága
A készüléket valamennyi teljesítményre vonatkozó szempontból „nagyon jónak” ítélték, beleértve a kötszer méretének és formájának megfelelőségét egyaránt. A 15x30 cm-es kötszer jól illeszkedett a sípcsontra, és mindkét bőrátültetést fedte.
A készülék váladékkezelésre vonatkozó képessége jó volt, és felettébb kielégítően működött annak ellenére, hogy egyetlen kötés fedett le két sebet is.
Az általános benyomás nagyon kedvező volt, hiszen a komplikált traumás seb nyomon követése során a revíziót és bőrátültetést követően a bőrátültetés gyorsan gyógyult, továbbá a készülék használata egyszerűnek és akadálymentesnek bizonyult.
A beteg tapasztalatai
A beteg a kezelés teljes időtartama alatt elégedett volt a kapott kezeléssel: úgy vélte, hogy annak használata egyszerű és fájdalommentes. Nagyon elégedett volt a néhányszori kötszercserével és a kezelés egyszerű menedzselésével.
